Favoriser le dialogue sur la sécurité et l’autonomie

La sécurité des clients recevant des soins à domicile et dans la communauté commence par la compréhension de la personne dont nous franchissons le seuil du domicile. Un chez-soi est un lieu où se côtoient habitudes de vie, relations, identité, indépendance et autonomie. Les soins doivent contribuer à prévenir les préjudices évitables tout en respectant ce qui donne un sens à la vie de la personne. L’autodétermination, y compris le choix éclairé d’accepter certains risques, doit être au cœur de cette démarche.

Cette année, à l’occasion de la Semaine de la sécurité des patients, l’Association canadienne de soins et services à domicile (ACSSD) revient sur ses travaux en matière de sécurité des patients et met en lumière des ressources utiles aux bénéficiaires de soins à domicile, aux prestataires de soins et aux proches aidants non rémunérés.

Le rapport de l’ACSSD intitulé Safety at Home Roadmap souligne un défi récurrent : les personnes recevant des soins, leurs proches aidants et les équipes de soins de santé peuvent avoir des perceptions différentes de ce qui constitue un environnement sécuritaire. Le rapport préconise une compréhension commune, de l’information accessible et des soins intégrés. Ces priorités nécessitent une approche qui respecte les décisions de la personne tout en tenant compte des besoins en matière de sécurité des proches aidants et des prestataires de soins.

Élaboré par l’ACSSD et l’Institut canadien pour la sécurité des patients (désormais un programme d’Excellence en santé Canada), le modèle de soins intégrés Am I Safe? place les patients et leurs familles au centre des soins, avec le soutien des équipes de soins à domicile, de soins primaires et de congé des soins de courte durée. Ses trois questions guident un processus continu : « Suis-je en sécurité? » permet d’examiner la situation actuelle en matière de sécurité; « Comment puis-je être en sécurité? » permet d’envisager différentes options; et « Suis-je plus en sécurité? » permet d’évaluer les effets des stratégies convenues. La personne demeure au centre de la démarche, même lorsque sa situation évolue et que les soins passent d’un milieu à un autre.

L’analyse environnementale présentée dans le rapport Am I Safe? a révélé une lacune importante. Bien que les évaluations des risques soient courantes, les guides destinés à faciliter les conversations délicates sur la sécurité étaient peu connus, peu accessibles et peu utilisés. Une évaluation peut permettre de cerner une préoccupation; une conversation aide à comprendre les changements que la personne est disposée à apporter, ce qui compte pour elle et ce qu’elle craint de perdre.

Dans ce modèle, l’autodétermination se traduit concrètement dans les soins. Les personnes ont besoin d’information compréhensible sur les préjudices potentiels et les options disponibles, ainsi que d’occasions de poser des questions et d’exprimer leurs préférences. Elles peuvent accorder plus d’importance à leur indépendance, à leurs habitudes de vie ou au fait de demeurer chez elles qu’à l’élimination de tous les risques possibles. Le choix éclairé d’accepter certains risques devrait orienter la planification des soins, tout en s’accompagnant d’un soutien continu et de possibilités de réévaluer la décision.

Par exemple, une personne peut souhaiter continuer à préparer ses propres repas malgré des préoccupations liées à son équilibre. Une conversation sur la sécurité permet d’explorer l’importance de la cuisine pour cette personne et les changements qu’elle serait prête à envisager. Ensemble, la personne et l’équipe de soins peuvent déterminer des moyens de réduire les risques tout en préservant une activité qui lui tient à cœur.

Les guides de conversation Am I Safe? s’appuient sur ce rapport et contribuent à mettre cette approche en pratique.

Le guide S.A.F.E. aide les prestataires de soins réglementés à :

• S Communiquer les résultats de l’évaluation (Share assessment findings);
• A S’informer du point de vue de la personne (Ask about the person’s perspective);
• F Faciliter la prise de décisions éclairées (Facilitate informed decisions);
• E Évaluer les progrès (Evaluate progress).

Le guide C.A.R.E. aide les préposés aux services de soutien à la personne et les autres prestataires de soins non réglementés à :

• C Observer attentivement (Carefully observe);
• A Poser des questions (Ask questions);
• R Signaler les préoccupations (Report concerns);
• E Encourager la sécurité (Encourage safety)

Le guide A.C.T. aide les patients et les proches aidants à :

• A Poser des questions (Ask questions);
• C Communiquer ce qui compte pour eux (Communicate what matters to them);
• T Jouer un rôle actif dans leur sécurité (Take an active role in their safety).

Chaque guide intègre les conversations sur la sécurité aux soins quotidiens.

La sécurité des prestataires de soins doit également faire partie de ces discussions. Le respect des choix personnels doit aller de pair avec la responsabilité de reconnaître les préoccupations, d’agir dans les limites de son rôle professionnel et de protéger les travailleurs. Une documentation claire, une bonne communication et des mécanismes d’escalade permettent aux équipes d’intervenir lorsque les besoins ou les risques évoluent. Les organisations doivent offrir la formation et le soutien coordonné nécessaires pour que ces responsabilités puissent être assumées. Cette année, le volet du programme Projet ECHO de l’ACSSD destiné aux préposés aux services de soutien à la personne porte sur la sécurité et l’atténuation des risques.

Consultez le modèle de soins intégrés Am I Safe?, les guides de conversation et le rapport de la table ronde Safety at Home Roadmap.