Vanessa Follon, Directrice, Division des Soins prėventifs à domicile et en milieu communautaire, Secteur de la santé et des programmes sociaux, Services aux Auchtochtones Canada
Depuis plus de 25 ans, le Programme de soins à domicile et de soins communautaires des Premières Nations et des Inuits (PSDC PNI) démontre discrètement ce qui est possible lorsque les services de santé sont conçus par les communautés, pour les communautés. Fondé sur l’autodétermination, les valeurs culturelles et le leadership local, le programme rejoint presque toutes les communautés des Premières Nations et des Inuits au Canada, permettant à des milliers de personnes et de familles de recevoir des soins plus près de chez elles.
Pourtant, malgré sa portée et son impact remarquables, le PSDC PNI demeure l’un des programmes de santé les moins connus au Canada. Alors que les discussions sur la réconciliation, l’équité en santé et les solutions dirigées par les Autochtones prennent de l’ampleur, une occasion unique se présente de renforcer les partenariats entre les équipes autochtones de soins à domicile et les systèmes de santé traditionnels.
L’histoire du PSDC PNI n’en est pas une de limites. Il s’agit plutôt d’une histoire de résilience, d’innovation et de potentiel inexploité.
Lorsque le PSDC PNI a été créé en 1999, il représentait une approche avant-gardiste des soins de santé. Les communautés étaient habilitées à déterminer leurs propres priorités, à évaluer les besoins locaux et à concevoir des services qui reflétaient leurs valeurs culturelles et leurs réalités.
Ce modèle axé sur les communautés demeure aujourd’hui l’une des plus grandes forces du programme.
Partout au Canada, les équipes des Premières Nations et des Inuits responsables des soins à domicile et des soins communautaires offrent un soutien adapté à la culture qui va au-delà des soins cliniques traditionnels. Les services sont offerts dans le contexte de la famille, de la communauté, de la culture et des relations, en reconnaissant que la santé est globale et interconnectée.
La réussite du programme démontre la valeur du leadership autochtone dans le domaine de la santé. Les connaissances locales, la compréhension des cultures et la gouvernance communautaire ont permis de créer des services adaptés, dignes de confiance et profondément enracinés dans les communautés qu’ils desservent.
Bien que le PSDC PNI ait connu d’importants succès, il a souvent fonctionné en parallèle des systèmes de santé traditionnels plutôt que d’y être pleinement intégré. Cette séparation a contribué à des difficultés liées à la communication, à la coordination des soins et à l’intégration des services.
Pourtant, ces défis font également ressortir d’importantes possibilités.
Imaginez un système de santé où les équipes de soins à domicile participent activement à la planification des congés de l’hôpital. Imaginez des mécanismes d’orientation qui relient harmonieusement les services provinciaux, territoriaux et dirigés par les communautés autochtones. Imaginez des politiques élaborées conjointement par des leaders autochtones et non autochtones qui partagent la responsabilité d’améliorer les résultats.
Ces possibilités sont réalisables lorsque le partenariat devient une priorité.
De plus en plus, les discussions s’éloignent d’une vision des systèmes de santé autochtones et traditionnels comme de deux mondes distincts, et l’on reconnaît davantage que les connaissances, l’expertise et les approches de guérison autochtones et celles des systèmes traditionnels possèdent chacune des forces uniques à mettre à contribution. Ensemble, elles peuvent contribuer à créer des expériences de soins plus efficaces et culturellement sécuritaires pour les patients et les familles.
Tout partenariat fructueux commence par la confiance.
Pour de nombreuses communautés autochtones, les expériences historiques vécues avec les systèmes coloniaux ont créé un scepticisme compréhensible à l’égard des institutions traditionnelles. Rétablir la confiance exige plus que de bonnes intentions. Cela nécessite des actions constantes, de la transparence, du respect et un engagement à long terme.
Heureusement, de nombreux exemples montrent que des organisations travaillent ensemble pour renforcer leurs relations grâce à une mobilisation régulière, à une prise de décision partagée et à un dialogue respectueux.
La confiance se renforce lorsque les voix autochtones sont invitées dès le début des discussions sur la planification et les politiques, plutôt qu’après que les décisions ont été prises. Elle se renforce lorsque les organisations prennent le temps d’en apprendre davantage sur les cultures, les histoires, les forces et les priorités locales des communautés. Plus important encore, elle se renforce lorsque les engagements sont suivis d’actions concrètes et significatives.
Des partenariats solides reposent également sur la reconnaissance et la prise en compte des déséquilibres de pouvoir existants.
Les équipes des Premières Nations et des Inuits responsables des soins à domicile possèdent une expertise inestimable de leurs communautés et de leurs cultures, ainsi que des clients qu’elles desservent. Leur expertise est essentielle à la prestation de soins de qualité et adaptés à la culture, mais elles ne sont pas toujours pleinement intégrées aux processus de planification des soins.
Remédier à ce déséquilibre signifie investir dans le développement de la main-d’œuvre autochtone, soutenir le renforcement des capacités en matière de leadership régional et créer des possibilités d’apprentissage réciproque entre les fournisseurs autochtones et ceux des systèmes institutionnels
L’inclusion des équipes des Premières Nations et des Inuits responsables des soins à domicile dans les tournées hospitalières et la planification des congés constitue une approche efficace et prometteuse pour renforcer l’intégration des soins. En tirant parti de l’expertise de tous les fournisseurs, ces pratiques collaboratives contribuent à une meilleure coordination des soins et à des transitions plus harmonieuses vers le domicile.
Lorsque les connaissances sont partagées et valorisées sur un pied d’égalité, tout le monde en bénéficie.
La réduction des effets de la complexité des compétences constitue un autre domaine où des possibilités existent.
De nombreux clients des Premières Nations doivent encore naviguer entre plusieurs systèmes qui fonctionnent selon des politiques, des structures de financement et des responsabilités différentes. Cela peut créer des obstacles inutiles à des moments critiques de la prestation des soins.
Des solutions novatrices émergent déjà.
Les gestionnaires de cas du PSDC PNI et les navigateurs de patients autochtones contribuent à combler les écarts entre les communautés, les hôpitaux et les systèmes de santé. Ces rôles assurent la défense des intérêts, l’éducation et la coordination, tout en veillant à ce que les services demeurent culturellement sécuritaires et axés sur les communautés.
De même, des partenariats officiels, tels que des protocoles d’entente, des protocoles communs et des initiatives conjointes en matière de politiques, peuvent favoriser une plus grande clarté et une meilleure responsabilisation entre les organisations.
Ces mesures concrètes contribuent à transformer des services fragmentés en systèmes de soins mieux intégrés.
L’avenir des soins à domicile au Canada sera plus solide lorsqu’il tirera parti des forces des approches autochtones et traditionnelles.
Le Programme de soins à domicile et de soins communautaires des Premières Nations a consacré 25 ans à démontrer la force des soins axés sur les communautés et ancrés dans les cultures. Le prochain chapitre consiste à bâtir des ponts plus solides, à créer des partenariats réciproques et à faire en sorte que le leadership des Premières Nations soit intégré à la planification plus large des systèmes de santé.
Faire progresser ces partenariats ne consiste pas seulement à améliorer la prestation des services. Il s’agit de mettre la réconciliation en action. Il s’agit de reconnaître l’expertise autochtone, de soutenir l’autodétermination et de créer un système de santé où chacun a la possibilité de s’épanouir.
Lorsque la confiance est renforcée, que le pouvoir est partagé et que les systèmes travaillent ensemble, le résultat est un modèle de soins plus inclusif, plus adapté aux besoins et, en fin de compte, meilleur pour tous.
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